Hüftnahe Femurfraktur: Ergotherapie nach G-BA-QSFFx richtig einordnen

Die QSFFx-Richtlinie des G-BA zur hüftgelenknahen Femurfraktur ist in Kraft und adressiert die stationäre Struktur- und Prozessqualität. Für Ergotherapiepraxen stellt sich die Frage, was das konkret bedeutet. Kurz: Verordnung, Frequenzen und Vergütung bleiben davon unberührt; maßgeblich sind weiterhin Heilmittel-Richtlinie, ärztliche Verordnung und die geltenden Verträge.

QSFFx-Richtlinie verstehen: Fokus Klinik, nicht Heilmittel

Die Richtlinie zur Versorgung der hüftgelenknahen Femurfraktur (QSFFx-RL) legt Mindestanforderungen an Struktur- und Prozessqualität der stationären Versorgung fest. Zentrales Ziel ist eine qualitativ hochwertige und frühestmögliche operative Versorgung. Die Einhaltung wird durch den Medizinischen Dienst auf Basis der MD-Qualitätsprüfungs-Richtlinie geprüft [1]. Die aktuell auf der G-BA-Seite ausgewiesene Richtlinienfassung ist am 23.04.2026 in Kraft getreten [1]. Für Praxen entscheidend: Die QSFFx-RL ist keine Verordnungs- oder Vergütungsrichtlinie für die Ergotherapie und enthält keine Heilmittelmengen, Frequenzen oder Preise [1].

Beschlüsse 2026 richtig einordnen: Keine neuen ET-Mengen oder Preise

Der G-BA hat am 22.01.2026 die Verstetigung eines Ausnahmetatbestands nach § 10 Absatz 2 QSFFx-RL beschlossen; der Beschluss trat am 23.04.2026 in Kraft und wurde im Bundesanzeiger (BAnz AT 22.04.2026 B1) veröffentlicht. Er wurde nach § 94 SGB V vom BMG geprüft [2]. Zudem gibt es eine Änderung der Spezifikation für das Erfassungsjahr 2027 vom 21.05.2026, die den Bereich Qualitätssicherung betrifft [3], sowie eine Anpassung der Anlage 1 (ICD-10-GM/OPS 2026) mit Wirkung zum 01.01.2026 [4]. Keiner dieser Beschlüsse legt ergotherapeutische Verordnungsmengen, Frequenzen oder Vergütungen fest [1][2][3][4]. Zur Übergangsregelung in § 12 Absatz 1 veröffentlicht der G-BA Beschlüsse gesondert; für Praxen ergeben sich daraus keine unmittelbaren Änderungen der Heilmittel-Verordnung.

Was heißt das für die Praxisplanung? Zuständigkeiten trennen

• Verordnung und Abrechnung: Maßgeblich bleiben die jeweils gültige Heilmittel-Richtlinie, die vertragsärztliche Verordnung sowie der aktuelle Ergotherapievertrag bzw. die Vergütungsanlage (nicht Teil der vorliegenden Quellen). Aus QSFFx lassen sich keine neuen Frequenzen, Positionsnummern oder Preise ableiten.
• Stationäre Schnittstelle: QSFFx stärkt Prozess- und Strukturqualität im Krankenhaus. Praxen profitieren indirekt, wenn Klinikberichte standardisierter, zeitnaher und vollständiger vorliegen. Diese Informationen unterstützen Anamnese, Zielvereinbarung und Befundübernahme, ohne neue Abrechnungsprivilegien zu begründen [1].
• Kommunikation: Weisen Sie Zuweisende darauf hin, dass die Indikationsstellung und Frequenzplanung weiterhin nach Heilmittel-Richtlinie erfolgt. Eine Frakturdiagnose allein begründet weder eine automatische Verordnung noch besondere Vergütungsansprüche [1][2].

Übergang von Klinik zu Praxis: Informationsbedarf gezielt nutzen

Für Ergotherapeut:innen ist der strukturierte Informationsfluss entscheidend. Folgende Inhalte aus dem Entlassmanagement sind besonders wertvoll:

• OP-Verfahren und Nachbehandlungshinweise (Belastungsaufbau, Kontraindikationen), wie sie in QS-Prozessen typischerweise dokumentiert werden [1].
• Mobilitäts- und Funktionsstatus bei Entlassung (Hilfsmittel, Transfers, ADL-Schwerpunkte), um Ziele und Dosierung alltagsnah festzulegen.
• Geriatrische Assessments und Sturzrisiko, sofern im stationären Qualitätsprozess erhoben, zur Planung von Sicherheits- und Trainingsstrategien. Wichtig: Diese Informationen unterstützen die Therapieplanung, ersetzen aber nicht die ärztliche Verordnung oder die Vorgaben der Heilmittel-Richtlinie für Umfang und Frequenz.

Checkliste für die Verordnungsprüfung in der Praxis

1. Diagnose und Leitsymptomatik prüfen: Hüftnahe Femurfraktur mit relevanten Funktionseinschränkungen, Indikation zur Ergotherapie nachvollziehbar dokumentiert.
2. Verordnungsangaben vollständig: Heilmittel, Behandlungsmenge, Frequenz und ggf. Hausbesuch korrekt und wirtschaftlich begründet; keine Ableitung aus QSFFx [1][2].
3. Therapieziele SMART formulieren: Teilnahme an ADL, Transfers, Hilfsmittelgebrauch, Kognition/Handlungskompetenz je nach Befundlage.
4. Kontraindikationen/Belastungsvorgaben aus dem Arztbrief berücksichtigen: Post-OP-Restriktionen, Thromboseprophylaxe, Sturzrisiko.
5. Dokumentation und Verlaufsassessment: Funktions- und Partizipationsparameter, Sicherheitsziele, Patientenedukation an Angehörige/Umfeld.

Zusammenarbeit mit Kliniken: Prozesse standardisieren

• Entlassbriefe anfordern: Ein standardisiertes Anforderungsschreiben an die Klinik sichert, dass OP-Verfahren, Belastungsvorgaben und Hilfsmittel gelistet sind. QSFFx fördert eine solche Dokumentationsqualität im Krankenhaus [1].
• Rückmeldungsschleifen: Frühzeitige Rückmeldungen an Case Management/Entlassmanagement zur Terminierung, Hausbesuch oder Hilfsmitteltraining.
• SOP-Alignment: Klinische SOPs zu Transfers und Belastung nach OP in die ergotherapeutische Praxisroutine übersetzen, um Brüche im Rehabilitationspfad zu vermeiden. Die QSFFx-RL verweist auf Regelungsinhalte für SOPs im Krankenhauskontext [1].

Abrechnung und Vergütung: Was gilt und was nicht

• Gültig: Abrechnung nach aktueller Vergütungsanlage der Ergotherapie-Verträge, auf Basis einer ordnungsgemäß ausgestellten vertragsärztlichen Verordnung.
• Nicht ableitbar: Neue Preise, Sonderpauschalen, erhöhte Frequenzen oder automatische Hausbesuchsrechte allein wegen der Diagnose hüftnahe Femurfraktur sind aus QSFFx nicht begründbar [1][2].
• Praktischer Tipp: Bei unklaren Frequenzwünschen der verordnenden Praxis auf die Heilmittel-Richtlinie verweisen und medizinische Begründungen für höhere Frequenzen dokumentieren, statt auf QSFFx zu rekurrieren.

Qualitätssicherung 2027: Relevanz für Praxen begrenzt

Die vom G-BA beschlossene Änderung der Spezifikation für das Erfassungsjahr 2027 betrifft die Qualitätssicherungssystematik, nicht die Heilmittelerbringung in Praxen [3]. Ebenso ist die Anpassung der ICD-/OPS-Kodes in Anlage 1 der QSFFx-RL eine Zuordnungshilfe für die stationäre Qualitätssicherung und entfaltet keine unmittelbaren Folgen für Heilmittelpreise oder ergotherapeutische Positionsnummern [4]. Für Praxen bleibt der Fokus auf sauberer Verordnung, fachgerechter Befundung, Zielerreichung und lückenloser Dokumentation.

Häufige Fragen

Bedeutet die QSFFx-Richtlinie neue Ergotherapie-Frequenzen oder -Preise?

Nein. Die QSFFx-RL regelt die stationäre Struktur- und Prozessqualität und enthält keine Vorgaben zu ergotherapeutischen Heilmitteln, Frequenzen oder Vergütungen. Maßgeblich bleiben Heilmittel-Richtlinie, ärztliche Verordnung und aktuelle Vergütungsanlagen [1][2].

Muss eine Ergotherapiepraxis Patient:innen mit hüftnaher Fraktur bevorzugt annehmen?

Die QSFFx-RL fordert eine frühzeitige operative Versorgung und Qualitätssicherung im Krankenhaus, macht aber keine ambulanten Behandlungsprioritäten oder Pflichtquoten für Praxen verbindlich. Terminvergabe bleibt Praxisorganisation [1].

Können wir Hausbesuche wegen Sturzrisiko automatisch abrechnen?

Nein. Ein automatischer Anspruch ergibt sich aus QSFFx nicht. Hausbesuche folgen den Regeln der Heilmittel-Richtlinie und den vertraglichen Vorgaben; medizinische Notwendigkeit ist auf der Verordnung anzugeben und zu dokumentieren [1][2].

Welche Klinikdokumente sind für die Ergotherapie besonders wichtig?

Wesentlich sind OP-Verfahren, Belastungsvorgaben, Kontraindikationen, Mobilitätsstatus, Hilfsmittel und relevante Assessments. Diese Daten unterstützen Befund und Zielplanung, ersetzen aber keine korrekte vertragsärztliche Verordnung [1].

Gibt es 2026/2027 QS-Änderungen mit unmittelbarer Praxiswirkung?

Die Verstetigung eines Ausnahmetatbestands (§ 10 Abs. 2) und die Spezifikationsänderung für 2027 betreffen die Qualitätssicherung im Krankenhaus und begründen keine neuen ambulanten Ergotherapie-Regeln oder Vergütungen [2][3].

Fazit

Für Ergotherapiepraxen ist die QSFFx-Richtlinie vor allem als Rahmen der stationären Qualitätssicherung relevant. Sie ändert weder Verordnungsvorgaben noch Vergütungen in der ambulanten Ergotherapie. Praxisinhaber:innen sollten die Klinik-Schnittstelle strukturieren, Verordnungen nach Heilmittel-Richtlinie prüfen und die Dokumentation konsequent an Befund, Zielen und Sicherheitsaspekten ausrichten. So lassen sich reibungslose Übergänge nach der Operation, wirtschaftliche Praxisabläufe und eine hohe Behandlungsqualität verbinden, ohne unzulässige Schlüsse aus QSFFx zu ziehen [1][2][3][4].