Revolutionäre Flexibilität in der Lymphdrainage: Mehr Effektivität und Freiraum für Therapeuten ab Oktober 2024

Ein größerer Gestaltungsspielraum in der manuellen Lymphdrainage eröffnet neue Chancen, um Patientinnen und Patienten in der Physiotherapie, Ergotherapie und Logopädie noch effektiver zu unterstützen. Seit Oktober 2024 besteht die Möglichkeit, dass Ärztinnen und Ärzte manuelle Lymphdrainage ohne genaue Zeitvorgaben verordnen. Damit kann eine Behandlung von 30, 45 oder 60 Minuten gewählt werden, je nachdem, was der individuelle Fall erfordert. Die gesetzlichen Anpassungen innerhalb der Heilmittel-Richtlinie stärken die Anwenderfreundlichkeit der sogenannten Blankoverordnung. Das gestiegene Maß an Selbstbestimmung erweist sich für Therapeutinnen und Therapeuten als große Erleichterung: Die Dokumentation des konkreten Bedarfs rückt zwar in den Vordergrund, doch dafür entfallen andere bürokratische Hürden. Das verschafft Freiraum, um sich im Praxisalltag noch stärker auf die Patientinnen und Patienten zu konzentrieren.

Hintergrund: Neue Möglichkeiten und ihre Auswirkungen

In der Vergangenheit legte die Ärzteseite bei der Verordnung der manuellen Lymphdrainage (MLD) bereits die exakte Dauer fest. Dazu gehörte beispielsweise eine klare Trennung zwischen Teil- und Großbehandlungen, ausgerichtet am betroffenen Körperteil oder der Ausprägung eines Lymph- oder Lipödems. Wer eine Praxis in den Bereichen Physiotherapie, Ergotherapie oder Logopädie führt, kennt die damit verbundenen Formalitäten: Nicht selten reichten Patientinnen und Patienten Rezepte ein, auf denen entweder zu wenig Zeit oder zu viel Zeit verordnet war. Würde eine Verlängerung benötigt, war eine erneute Rücksprache mit der verschreibenden Ärztin bzw. dem verschreibenden Arzt erforderlich. Das bedeutete wiederum Bürokratie und verzögerte im ungünstigsten Fall sogar den Therapiebeginn.

Seit dem 1. Oktober 2024 hat sich diese Situation grundlegend geändert. Ärztinnen und Ärzte beraten ihre Patientinnen und Patienten zwar weiter zum Einsatz der MLD, lassen jedoch das Zeitfeld auf dem Rezept frei, sofern dies den Vorgaben entspricht. Anhand der Diagnose oder des entsprechenden ICD-10-Codes erkennt eine Software oder das Praxisteam in der Arztpraxis, ob eine Verordnung ohne Zeitangabe ausgestellt werden kann. Liegen alle notwendigen Voraussetzungen vor, hat die Physiotherapie-Praxis nun eigenständig zu entscheiden, ob für eine Sitzung 30, 45 oder 60 Minuten veranschlagt werden. Die Grundlage dafür bilden vorrangig die Schwere bzw. das Stadium des Lymph- oder Lipödems sowie weitere individuelle Faktoren wie das Alter, die Fitness oder auch die Tagesform der Betroffenen.

In vielen Praxen werden die Änderungen begrüßt, weil sich der Fokus stärker auf eine individuelle, bedarfsgerechte Behandlung legt. Dadurch, dass die Therapeutenschaft die zeitliche Planung nun selbst übernimmt, kann flexibel auf Schwankungen im Krankheitsverlauf sowie auf persönliche Gegebenheiten der Patientinnen und Patienten reagiert werden. Auf der anderen Seite steigt der administrative Aufwand in der Dokumentation: Jede Entscheidung zur Zeitbemessung sollte stichhaltig belegt werden, damit die Abrechnung mit den Krankenkassen reibungslos gelingt.

Relevanz für Physiotherapie, Ergotherapie und Logopädie

Bei der Betrachtung dieser Neuerungen liegt der Schwerpunkt naturgemäß auf der Physiotherapie, da diese die manuelle Lymphdrainage durchführt. Dennoch ist das Thema auch für Ergotherapie und Logopädie spannend: Viele Patientinnen und Patienten, die mit ausgeprägten Lymph- oder Lipödemen zu kämpfen haben, benötigen eine komplexe, interdisziplinäre Versorgung. So können in einigen Fällen motorisch-funktionelle Einschränkungen auftreten, die eine ergänzende ergotherapeutische Intervention notwendig machen. Auch in der Logopädie existieren Bereiche, in denen eine kombinierte Sichtweise mit physiotherapeutischen Verfahren sinnvoll ist. Mit der neuen Flexibilität bei der MLD wird für alle heilenden Berufe ein Signal gesetzt: Weniger starre Vorgaben, mehr individuelle Therapie, und eine intensivere Kooperation zwischen Ärztinnen und Ärzten sowie Therapeutinnen und Therapeuten.

Entbürokratisierung als großer Vorteil

Einer der auffälligsten Vorteile betrifft die Entbürokratisierung. In vielen Praxen war es früher aufwendig, wenn sich nach einer ersten Befundaufnahme zeigte, dass eine Behandlung von 30 Minuten nicht ausreicht, um den gewünschten Therapieerfolg zu erzielen. In der Vergangenheit wurde im Zweifel eine neue Verordnung benötigt oder es war zumindest eine Korrektur durch die Ärztin oder den Arzt erforderlich, ehe eine längere Behandlung stattfinden konnte. Das Ergebnis: Telefonate, Faxe, E-Mails, Wartezeiten in Arztpraxen und Unstimmigkeiten bei der Abrechnung. Diese Schleife entfällt nun bei richtiger Ausstellung. Das Prinzip der Blankoverordnung räumt der Praxis das Recht ein, eigenständig die Zeitdauer festzulegen.

Wer sich regelmäßig mit Physiotherapie beschäftigt, weiß, wie wichtig es ist, eine Behandlung flexibel gestalten zu können. Lymphödeme zeichnen sich durch eine sehr individuelle Ausprägung aus. An manchen Tagen ist das betroffene Gewebe stärker geschwollen, an anderen steht die Patientin oder der Patient in puncto Belastbarkeit vielleicht besser da. Mit der neuen Blankoverordnung zur manuellen Lymphdrainage kann das Praxisteam bei der Befundung schneller entscheiden. Geplante 30 Minuten können auf 45 Minuten erhöht werden, wenn ein größeres Areal behandelt werden muss oder die Schwellung intensivere Griffe erfordert. Umgekehrt lässt sich eine Sitzung auch kürzen, wenn sich der Zustand im Laufe der Therapieserie deutlich verbessert. Diese Variabilität erhöht die Patientenzufriedenheit erheblich.

Kriterien für die Zeiteinteilung

Die neuen Richtlinien definieren, dass insbesondere das Stadium des Ödems eine zentrale Rolle bei der Festlegung der Sitzungsdauer spielen soll. Etwas einfacher ausgedrückt: Je ausgeprägter ein Lymph- oder Lipödem ist, desto mehr Zeit kann in einer Behandlungssitzung notwendig sein. Dabei geht es nicht nur darum, mehr Griffe in denselben Regionen anzuwenden, sondern die Behandlung auch ganzheitlicher zu gestalten. Unterstützt werden kann dies durch begleitende Maßnahmen wie vorsichtige Bewegungsübungen oder Dehnungen. In der Praxis ist es allerdings weiterhin sinnvoll, sich mit dem gesamten Team abzustimmen, wer in welchem Therapietakt behandelt werden soll. Gerade ausgelastete Praxen müssen einen Weg finden, wie sie wechselnde Zeitfenster planen, ohne dass der Terminplan aus den Fugen gerät.

In der Dokumentation sollte festgehalten sein, warum 30 Minuten in einer Sitzung genügen oder warum bei derselben Patientin bzw. demselben Patienten in der darauffolgenden Sitzung plötzlich 45 Minuten angesetzt werden. Empfehlenswert könnte es sein, in der Praxissoftware eine Rubrik einzuführen, in der sich direkt nach der Behandlung mit wenigen Stichworten festhalten lässt, ob eine plötzliche Verschlechterung oder ein akuter Schub des Ödems vorlag. Auch eine übersichtliche Befundung, die das Volumen der betroffenen Extremität misst oder das Ausmaß einer Schwellung sichtbar dokumentiert, ist hilfreich. So kann jederzeit belegt werden, dass die Entscheidung zur Zeitanpassung berechtigt war.

Wirtschaftliche Aspekte und Terminmanagement

Die erhöhte Flexibilität bei der Behandlungsdauer bringt nicht nur medizinische Vorteile, sondern stellt viele Praxen ebenso vor organisatorische Herausforderungen. In einer gut ausgelasteten Physiotherapie-Praxis ist der Terminkalender oft wochenlang im Voraus verplant. Ein spontanes Hochstufen von 30 auf 60 Minuten lässt sich nicht immer reibungslos integrieren, wenn die nächste Patientin bzw. der nächste Patient bereits unmittelbar im Anschluss wartet. Das Gleiche gilt, wenn man einen Termin kürzt: Entsteht eine Lücke, bleibt womöglich zu wenig Zeit, um einen zusätzlichen Behandlungstermin hineinzuschieben.

Viele Therapeutinnen und Therapeuten überlegen deshalb, feste Zeitfenster für flexible Behandlungen einzuplanen. Beispielsweise kann ein bestimmter Tag in der Woche reserviert sein, an dem Patientinnen und Patienten mit Lymphdrainage-Verordnung eine variable Behandlungsdauer erhalten. Hier wird vorab kommuniziert, dass es je nach Befund zu einer Verlängerung kommen kann. Alternativ lassen sich kürzere Puffer zwischen den einzelnen Terminen anlegen, um mehr Spielraum zu schaffen. Dieses Terminmanagement erfordert zunächst eine durchdachte Einführung und möglicherweise zusätzliche Qualifikationen im Team, insbesondere was die Planungskompetenz angeht. Doch sobald es strukturiert eingeführt ist, profitieren alle Beteiligten.

Aus wirtschaftlicher Sicht müssen Praxen sorgfältig kalkulieren, wie viele längere Sitzungen sie voraussichtlich anbieten und abrechnen können. In den meisten Fällen ist es nicht sinnvoll, jeder Patientin oder jedem Patienten mit MLD-Verordnung pauschal 60 Minuten zu geben. Entscheidend ist stets die fachliche Notwendigkeit. Bleibt es in der Praxis allerdings häufiger bei 30 Minuten, obwohl 45 oder sogar 60 Minuten therapeutisch angebracht wären, könnte das die Behandlungsqualität schmälern. Gleichzeitig kann es sein, dass auf die Dauer gesehen mehr Behandlungen in größeren Abständen sinnvoll sind, wenn sich das Lymphsystem durch die Therapie stabilisiert hat. Hier empfiehlt es sich, Erfahrungen mit dem angepassten System zu sammeln und intern auszuwerten, welche Zeitmodelle am besten funktionieren.

Dokumentation und Transparenz

Mit der wachsenden Eigenverantwortung geht eine intensivere Dokumentation einher. Das ist einerseits ein Nachteil, weil es adminstrativ belastend wirken kann, allerdings auch ein Vorteil: Die eigene Leistungserbringung wird für Außenstehende, wie zum Beispiel Krankenkassen, genauer nachvollziehbar. Eine sorgfältige Zusammenfassung der Befunde und eine exakte Darstellung, welche Behandlungsschritte angewendet wurden, stärkt zugleich den eigenverantwortlichen Status vieler Therapeutinnen und Therapeuten. Die Blankoverordnung sieht schließlich vor, dass sie einen selbstständigen Gestaltungsspielraum erhalten. Dieser führt langfristig zu mehr Anerkennung, sofern er transparent und verantwortungsbewusst ausgefüllt wird.

Wer zum Beispiel dokumentiert, dass die Patientin aufgrund vermehrter Schwellungen in der rechten Extremität 60 Minuten MLD benötigte und sich ihre Beschwerden nach drei Sitzungen merklich besserten, hat damit eine solide Ausgangsbasis, um die Dauer beim nächsten Mal fair zu reduzieren. Für das Gesundheitswesen ist dieser Ansatz sinnvoll, da man wegkommt von reinen Schema-F-Behandlungen und mehr in Richtung personalisierter Therapie denkt. Letztlich wird sich auch die Versorgungsqualität verbessern, wenn Diagnosen variabel und passgenau abgehandelt werden.

Interprofessioneller Austausch

Gerade in der Therapie für Lymph- und Lipödempatientinnen und -patienten ist eine interdisziplinäre Zusammenarbeit unverzichtbar. Für Ergotherapeutinnen und Ergotherapeuten ergeben sich durch ein verringertes Ödem oft bessere Bedingungen, um Griffe und Bewegungsabläufe zu trainieren. Logopädinnen und Logopäden können, je nach Schwere der körperlichen Problematik, ihre Schwerpunkte daraufhin abstimmen, dass beim zentralen Körpergefühl insgesamt eine Verbesserung eintritt. Oft braucht es ein ganzheitliches Konzept, damit Patientinnen und Patienten den größten Nutzen aus den einzelnen Bausteinen ziehen können.

Das Zusammenspiel verschiedener Fachgruppen in einer Praxis oder in einem Netzwerk wird mit den neuen Freiheiten bei der manuellen Lymphdrainage gefördert. Sobald die Physiotherapie eigenständiger agiert und die Behandlung zeitlich anpasst, kann sie dem Team für die Folgesitzungen mitteilen, in welchen Zeitfenstern die Patientin oder der Patient voraussichtlich mehr Energie für andere Therapieschritte hat. Sorgt eine längere MLD beispielsweise für eine geringere Schwellung, könnten Patientinnen und Patienten in einer anschließenden ergotherapeutischen Maßnahme besser trainiert werden. Auch in der Logopädie kann ein generelles Wohlbefinden Einfluss auf die Motivation und Leistungsbereitschaft haben. Therapie wird dadurch zu einer koordinierten Teamleistung.

Praxisbeispiele für eine sinnvolle Integration

Ein denkbares Szenario ist, dass eine Physiotherapie-Praxis anfangs allen Patientinnen und Patienten mit Lymphdrainage-Verordnung pauschal 45 Minuten einräumt. Die Erfahrungen zeigen aber nach wenigen Wochen: Eine Patientin kommt mit 30 Minuten aus, weil ihr Ödem nur eine Extremität betrifft und sie sehr gut auf die Behandlung reagiert. Für einen anderen Patienten hingegen sind häufig 60 Minuten erforderlich, vor allem an Tagen, an denen er starker Hitze ausgesetzt war und die Schwellung deutlich zunahm. Diese Erkenntnisse fließen zurück in die Planung, sodass nach drei bis vier Behandlungen klar ist, wie individuell getaktet werden kann.

Eine andere Praxis könnte einen festen Rhythmus etablieren: Beim Ersttermin werden 45 Minuten eingeplant, um eine umfassende Befundung durchzuführen. In den Folgeterminen wird die Dauer situativ justiert. Kommt es zu einem starken Rückgang des Ödems, kann auf 30 Minuten heruntergestuft werden. Verschlimmert sich die Situation, wird der Termin dauerhaft auf 45 oder 60 Minuten festgelegt. Die Devise lautet: so kurz wie möglich, so lang wie nötig. Dies ermöglicht eine granulare Verteilung der Ressourcen und sorgt zugleich für die Erhaltung einer hohen Behandlungsqualität.

Die Blankoverordnung ändert allerdings nichts daran, dass alle Therapieschritte fachlich gut begründet sein sollten. Sollte eine Patientin oder ein Patient dauerhaft die Maximalzeit in Anspruch nehmen, obwohl der Befund eher stabil ist, könnte dies zu Nachfragen bei der Abrechnung führen. Transparenz ist daher entscheidend, um zu erläutern, dass es gute Gründe für den Zeitaufwand gibt. Fundierte Kenntnis der anatomischen Hintergründe, der individuellen Krankheitsgeschichte sowie eine lückenlose Verlaufsdokumentation bilden den Schlüssel für die Akzeptanz bei Kostenträgern.

Therapeutenkompetenz als Schlüssel zur erfolgreichen Umsetzung

Die Verantwortung, die mit der Blankoverordnung einhergeht, birgt auch Potenzial für eine höhere Anerkennung: Therapeutinnen und Therapeuten treffen nun Entscheidungen, die zuvor ärztlicherseits getroffen wurden. Dieser Schritt unterstreicht das Vertrauen, das dem Berufsstand entgegengebracht wird. Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten können ihre umfassende Expertise in Sachen Lymphdrainage vollumfänglich ausspielen – von der Erstbefundung bis zur Anpassung der Behandlungsdauer. Für Ergotherapie und Logopädie mag dieses Prinzip ein Fingerzeig sein, wie künftige Modelle zur Entlastung des ärztlichen Sektors und zur Stärkung der therapeutischen Selbstbestimmung aussehen könnten.

Eine nachhaltige Implementierung wird gelingen, wenn die Praxen interne Fortbildungen durchführen und allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern genau erklären, wie die Abläufe aussehen. Auch geht es darum, die Verwaltungsprozesse zu optimieren. Wichtige Punkte: eine benutzerfreundliche Software für die Praxisorganisation, gut ausgebildetes Personal an der Rezeption, das flexibel auf kurzfristige Änderungen reagieren kann, und effiziente Dokumentationsabläufe, die im Idealfall digital gestützt werden. So kann verhindert werden, dass die Neuerungen mehr Chaos als Nutzen bringen.

In vielen Ausbildungs- und Studiengängen für Therapieberufe hat sich gezeigt, dass Praktikerinnen und Praktiker viel Wert auf solche Freiräume legen. Durch selbstständiges Handeln und ein engeres Verhältnis zu den Patientinnen und Patienten kann gezielter auf individueller Ebene geholfen werden. Die Delegation von Verantwortung geht zwangsläufig mit einem professionellen Selbstverständnis einher, das als positiver Nebeneffekt den allgemeinen Status der Heilmittelerbringung steigert. So kann sich eine Praxis, die MLD unter dem neuen Regime erfolgreich anbietet, durchaus von anderen Anbietern abheben.

Ausblick: Weiterentwicklung und Chancen

Die Änderung bei der Verordnung der manuellen Lymphdrainage steht stellvertretend für eine Bewegung im Gesundheitswesen, die mehr Autonomie und Eigenverantwortung in den Mittelpunkt der therapeutischen Arbeit stellt. Zwar gibt es auch kritische Stimmen, die befürchten, dass unklare Regelungen missbraucht oder falsch ausgelegt werden könnten. Doch die große Mehrheit in Praxis und Wissenschaft begrüßt die neue Flexibilität, da sie den tatsächlichen Gegebenheiten im Behandlungsalltag entspricht und die Heilmittel-Richtlinie an aktuelle medizinisch-therapeutische Erkenntnisse anpasst. Gerade in der Behandlung von Lymph- und Lipödemen liegt nach Ansicht vieler Expertinnen und Experten ein enormes Potenzial, wenn Therapeutinnen und Therapeuten die Zeit individuell anpassen können.

Logopädinnen und Logopäden, Ergotherapeutinnen und Ergotherapeuten sowie Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten könnten perspektivisch noch intensiver zusammenarbeiten, um ganzheitliche Vernetzungen zu schaffen. Die Versorgung profitiert letztlich von einem komplexen Zusammenspiel, in dem jede Fachdisziplin ihre Stärken einbringt. Die Erfolge, die künftig im Bereich manuelle Lymphdrainage erzielt werden, sind dabei womöglich ein Vorbild für andere Therapieoptionen. So könnte es in Zukunft weitere Maßnahmen geben, die von starren Angaben befreit und in die Hände der Therapeutenschaft gelegt werden.

Sollte sich das Modell bewähren, ist es auch für viele Patientinnen und Patienten ein positives Signal. Das Vertrauen in die Expertise der Therapiepraxis kann weiter wachsen, wenn klar ist: Hier wird nach fachlichen Standards entschieden, nicht nach schematischen Stundenangaben. Zusammen mit neuen Technologien und digitalen Therapiemitteln wächst die Chance, die Behandlung jederzeit an die individuellen Bedürfnisse anzupassen. Das ist für viele Personen mit chronischen Erkrankungen ein Ansporn, ihre Gesundheit in einem stabilen, vertrauensvollen Umfeld voranzubringen.

Fazit: Individuelle Behandlung als Schlüssel zu mehr Therapieerfolg

Die Möglichkeit, manuelle Lymphdrainage wahlweise 30, 45 oder 60 Minuten anzubieten, hebt die starre Vorgabe aus vergangenen Zeiten auf. Dies kommt allen beteiligten Seiten zugute – den Ärztinnen und Ärzten, die sich nicht mehr um Korrekturen kümmern müssen; den Therapeutinnen und Therapeuten, die ihre Fachexpertise stärker einbringen können; und vor allem den Patientinnen und Patienten, welche eine so passgenau wie mögliche Therapie erhalten. Wichtig ist allerdings, dass eine gute Dokumentation, ein strukturiertes Praxismanagement und ein klares Bewusstsein für die Verantwortung der Therapeutenschaft bestehen. Ein Mehr an organisatorischem Aufwand wird durch die gewonnene Flexibilität und zugeschnittene medizinische Versorgung aufgewogen.

Wird dieser Freiraum zum Wohl der Patientinnen und Patienten und zum Vorteil der eigenen Einrichtung genutzt, lässt sich das Ansehen von Physiotherapie, Ergotherapie und Logopädie weiter steigern. Mit dem neuen Regelwerk im Rücken können viele Praxen ihren ganz individuellen Weg finden, die manuelle Lymphdrainage noch zielgerichteter, effizienter und flexibler in den Behandlungsplan zu integrieren. Das kompetente Zusammenspiel von Therapeutinnen, Therapeuten und Kompetenzen aus dem ärztlichen Bereich, gepaart mit einer zunehmend eigenverantwortlichen Planung, kann sich langfristig als erstklassiges Erfolgsmodell erweisen.

Dadurch, dass zum Beispiel Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten den Behandlungsplan für manuelle Lymphdrainage direkt anpassen können, verbessert sich die gesamte Patientenerfahrung: Es entsteht eine partnerschaftliche Struktur zwischen Ärztinnen, Ärzten und dem therapeutischen Fachpersonal. Auf diese Weise liefern alle helfenden Hände mögliche Ideen, wie sich die Therapie weiterentwickeln kann. Ein Lymph- oder Lipödem ist für Betroffene oft eine große Herausforderung auf körperlicher und seelischer Ebene. Hier zahlt sich eine möglichst reibungslose Organisation mit passgenauen Behandlungszeiten besonders stark aus.

Diese Entwicklung in der Heilmittel-Richtlinie lässt erahnen, wie das künftige Gesundheitswesen aussehen könnte: geringer bürokratischer Aufwand, hohe Flexibilität in der Behandlung, vernetzte und gut kommunizierende Berufsgruppen. Es zeichnet sich ab, dass „Blankoverordnung“ kein Fremdwort mehr sein wird, sondern eine gängige Praxis, die das Vertrauensverhältnis zwischen Kliniken, Ärztinnen, Ärzten, Therapiepraxen und Patientinnen bzw. Patienten weiter stärkt. So entsteht eine Atmosphäre, in der alle Beteiligten partnerschaftlich cooperation und Kompetenz leben.

Wer in einer Praxis arbeitet, spürt den Aufschwung: Nach anfänglicher Unsicherheit bringt die neue Regelung zum Teil einen kreativen Umgang mit Zeitfenstern, Behandlungsstrategien und Therapiemodulen mit sich. Darin liegen Chancen, die Lymphdrainage in einen konzeptionellen Rahmen zu stellen, der längerfristig Wirkung zeigt. Mit einer durchdachten Planung und fortlaufender Qualitätskontrolle wird manuelle Lymphdrainage so zu einem noch wertvolleren Kernstück in der ganzheitlichen therapeutischen Versorgung.