Individuelle Therapieansätze bei Schulterdiagnosen für mehr Behandlungsfreiheit und Wirtschaftlichkeit

Neue Chancen durch die Blankoverordnung bei Schulterdiagnosen

Physiotherapie, Ergotherapie und Logopädie stehen immer wieder vor der Herausforderung, Patientinnen und Patienten möglichst passgenau zu behandeln. Eine viel diskutierte Neuerung in diesem Zusammenhang ist die sogenannte Blankoverordnung: ein Verordnungsmodell, das bei ausgewählten Schulterdiagnosen den Therapeutinnen und Therapeuten deutlich mehr Freiraum gibt als bisher. Diese Möglichkeit erlaubt es, Behandlungsschritte flexibler festzulegen und genauer an den individuellen Bedarf anzupassen. Seit ihrer Einführung erfreut sich die Blankoverordnung in vielen Praxen einer wachsenden Beliebtheit, denn das eigenverantwortliche Arbeiten schafft nicht nur neue Perspektiven in der Versorgung, sondern rückt auch den gesamtheitlichen Therapieverlauf stärker in den Fokus.

Worum es bei der Blankoverordnung geht

Bei der Blankoverordnung handelt es sich um eine Heilmittelversorgung mit erweiterter Versorgungsverantwortung. Das bedeutet, dass Ärztinnen und Ärzte zwar weiterhin eine Verordnung ausstellen, diese aber keine festgelegte Anzahl an Behandlungsformen mehr vorschreibt. Bisher wurde beispielsweise präzise beschrieben, ob Krankengymnastik, Manuelle Therapie oder ein apparatives Training durchzuführen ist. Mit der Blankoverordnung erhalten Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten stattdessen eine offene Verordnung, die es ihnen ermöglicht, je nach Therapiefortschritt verschiedene Maßnahmen zu wählen.

Aktuell ist das Modell auf ungefähr 100 Diagnosen beschränkt, die sich rund um die Schulter drehen. Dabei kann es sich um Arthrosen, Knorpelschäden, Frakturen oder Luxationen handeln. Gerade die Schulter ist für viele Beschwerden im Praxisalltag relevant. Nun eröffnen sich neue Wege, um Betroffene noch gezielter zu unterstützen und ein individuell abgestimmtes Therapiekonzept zu entwickeln.

Der flexible Therapieansatz in der Praxis

Die größte Besonderheit der Blankoverordnung liegt in der Verantwortung, die Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten übernehmen. Wer in der Praxis mit dieser Verordnung arbeitet, kann eigenständig entscheiden, welche Behandlungstechniken zum Einsatz kommen und in welchen Abständen sie durchgeführt werden sollten. Es ist somit möglich, Krankengymnastik, Manuelle Therapie und gerätegestütztes Training nach Bedarf zu kombinieren, ohne dass für jede einzelne Maßnahme eine gesonderte Überweisung eingeholt werden muss.

Dieser flexible Therapieansatz macht den Arbeitsalltag in der Praxis oft einfacher. So lässt sich beispielsweise nach einigen erfolgten Einheiten beurteilen, ob eine Behandlungspause sinnvoll ist, um den Heilungserfolg abzuwarten, oder ob eine höhere Frequenz an Behandlungen notwendig erscheint. Physiotherapeutische Behandlungsintervalle können so an den individuellen Zustand der Patientin oder des Patienten angepasst werden. Man macht sich intensiver Gedanken über den Therapieplan, was wiederum zu einer passgenaueren Versorgung führt.

Ampelsystem und Wirtschaftlichkeit

Die gesetzliche Vorgabe enthält beim Einsatz der Blankoverordnung ein Ampelsystem, um die Kosten und Anzahl der Sitzungen zu kontrollieren. Wer sich als Therapeutin oder Therapeut im sogenannten „grünen Bereich“ bewegt, hält sich in einem festgelegten Rahmen zur Anzahl der Behandlungen pro Verordnung. Wird beispielsweise eine bestimmte Schultererkrankung behandelt, können maximal 18 Einheiten vorgesehen sein; in einem anderen Fall, etwa bei komplizierteren Frakturen, könnte die Höchstzahl etwas höher liegen.

Wer über diese Grenzen hinaus behandelt, gelangt in den „roten Bereich“. Dann kommt es zu Abzügen bei der Vergütung. Diese Kostenmechanik soll sichern, dass das System nicht ausgenutzt wird und die Blankoverordnung nur dort über den festgelegten Umfang hinausgeht, wo es therapeutisch tatsächlich nötig ist. Die Idee dahinter: Wirtschaftliche und angemessene Physiotherapie mit einem klaren Rahmen für Therapeutinnen, Therapeuten und Patientinnen und Patienten gleichermaßen.

Relevanz der Blankoverordnung für das therapeutische Team

Die neue Ausgestaltung bietet interessante Perspektiven vor allem für Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten. Statt lediglich den ärztlich verordneten Plan abzuspulen, kann das gesamte Team – von der Anmeldung bis zur Therapiedurchführung – in den Prozess eingebunden werden, ohne ständiges Nachfragen beim Arzt oder bei der Ärztin bezüglich weiterer Therapieoptionen. Das erleichtert die Organisation in der Praxis und stärkt das Selbstbewusstsein der Therapiefachkräfte.

Auch für Ergotherapeuten und Logopäden kann es spannend sein, den Verlauf solcher Blankoverordnungen zu beobachten. Zwar sind sie bislang auf Schulterdiagnosen beschränkt, jedoch könnte das Konzept bei einem positiven Verlauf zu einer Ausweitung auf andere Fachbereiche führen. Denkbar wäre beispielsweise, dass künftig in Kooperation Therapievorschläge entstehen, in denen Ergotherapeutinnen, Logopäden und Physiotherapeuten enger zusammenarbeiten, um Patientinnen und Patienten ein ganzheitliches Rehabilitationsprogramm anzubieten.

Vorteile für Patientinnen und Patienten

Die zentrale Frage, warum sich diese Neuerung lohnt, wird schnell deutlich: Die Blankoverordnung erlaubt eine stärkere Ausrichtung an den Bedürfnissen der Patientinnen und Patienten. Gibt es beispielsweise Probleme mit dem Schultergelenk nach einer Operation, kann die Physiotherapie flexibel auf Zwischenbefunde reagieren. Bringt ein bestimmtes Training bereits nach wenigen Einheiten Erfolge, kann die Therapeutin oder der Therapeut entscheiden, neue Schwerpunkte aufzusuchen. Geht es dagegen nur zögerlich voran, lässt sich die Frequenz erhöhen oder ein anderes Behandlungsverfahren erproben.

Bislang führte dieser Anpassungsbedarf in klassischen Verordnungssituationen häufig zu Papierkram und Verzögerungen. Bei jeder signifikanten Änderung im Behandlungsplan war die Einbindung der verschreibenden Ärztin oder des Arztes erforderlich, um neue Rezepte oder Heilmittel zu beantragen. Das gehört mit der Blankoverordnung der Vergangenheit an, zumindest dort, wo diese offiziell zugelassen ist. Das Ergebnis ist eine flexiblere, patientenorientierte Versorgung und oft auch eine Zeitersparnis, da zusätzliche Arztbesuche entfallen können.

Kosten und Abrechnung im Blick

Ein wichtiger Aspekt dabei ist, dass die Patientinnen und Patienten im Vorfeld nicht genau wissen, wie hoch ihr Eigenanteil ausfallen wird. Durch die neuen Möglichkeiten kann die endgültige Anzahl der Behandlungen schwanken. Das kann zu Unsicherheiten führen, wenn man an die eigene finanzielle Planung denkt. Allerdings steht in vielen Praxen eine ausführliche Beratung dazu bereit, damit von Anfang an klar kommuniziert wird, wie sich die Abrechnung entwickeln kann.

In der Praxis gehen viele Therapeutinnen und Therapeuten aber nicht davon aus, dass die Blankoverordnung automatisch zu einer höheren Anzahl an Therapiesitzungen führt. Häufig ist es sogar umgekehrt: Wenn sich der Heilungsprozess schneller einstellt und die individuellen Bedürfnisse berücksichtigt werden, kann sich die Therapie effizienter gestalten. Ein starres Festhalten an Vorgaben, die möglicherweise gar nicht mehr nötig sind, fällt weg. So profitieren sowohl die Patientinnen und Patienten als auch die Abrechnung.

Wie wirkt sich das auf die Therapiequalität aus?

Erste Pilotprojekte in Deutschland haben gezeigt, dass Patientinnen und Patienten oftmals schneller wieder fit wurden, wenn sie unter einer Blankoverordnung behandelt wurden. Die gesteigerte Eigenverantwortung der Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten geht meist mit einer gründlicheren Anamnese und engmaschigen Erfolgskontrolle einher. Das kann Motivation und Therapietreue steigern, was sich insbesondere auf die Behandlung komplexer Schulterverletzungen positiv auswirkt.

Zudem bietet die Blankoverordnung eine Gelegenheit, innerhalb des Teams die Kompetenzen zu bündeln. Wer fortlaufend Rückmeldung über den Zustand der Patientinnen und Patienten erhält, kann bei Bedarf schneller reagieren oder Rücksprache mit Kolleginnen und Kollegen halten, die andere Methoden anwenden. In einem interdisziplinären Umfeld, wo Physiotherapie eng mit Ergotherapie und Logopädie verzahnt ist, entsteht so ein umfangreiches Bild über den gesamten Heilungsverlauf.

Langfristige Perspektive: Ausweitung auf andere Indikationen?

Noch ist die Blankoverordnung auf Schulterdiagnosen begrenzt, was für viele Fachleute erst ein Anfang sein dürfte. Beobachtungen aus Modellvorhaben zeigen, dass Wirtschaftlichkeit, Therapiequalität und Patientenzufriedenheit stimmen, sobald Therapeutinnen und Therapeuten mehr Mitspracherecht haben. Die Erwartung ist, dass in wenigen Jahren entschieden wird, ob und wie wesentlich mehr Indikationen von dieser flexiblen Verordnungsweise profitieren können.

Bei einem positiven Ergebnis könnten weitere Bereiche der Orthopädie oder sogar andere Disziplinen wie die Logopädie oder Ergotherapie Einzug in das Modell halten. Denkbar sind zum Beispiel Blankoverordnungen für Patientinnen und Patienten mit chronischen Rückenleiden oder für solche, bei denen komplexe postoperative Behandlungen nötig sind. Dann ließe sich ein ähnlich dynamisches System aus Therapiefreiheit und Wirtschaftlichkeitskontrolle auch dort etablieren.

Fazit und Tipps für die Praxis

Die Einführung der Blankoverordnung bei Schulterdiagnosen ist ein Schritt in Richtung mehr Selbstbestimmung für Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten. Gerade in der täglichen Arbeit mit den Patientinnen und Patienten ergeben sich Vorteile: Die Therapie kann zeitnah und zielgerichtet an den aktuellen Stand angepasst werden. Dies begünstigt einen effizienten, ressourcenschonenden Einsatz der verfügbaren Behandlungen. Auch die Zufriedenheit steigt, wenn Patientinnen und Patienten spüren, dass ihre Therapie exakt auf sie zugeschnitten ist.

Selbstverständlich gilt es, achtsam mit dieser neuen Freiheit umzugehen. Das Ampelsystem erinnert daran, dass Wirtschaftlichkeit und therapeutischer Nutzen in Einklang stehen sollten. Wer dies beherzigt und eine fundierte Dokumentation führt, hat gute Chancen, sich nachhaltig für die Blankoverordnung einzusetzen – und zugleich einen wichtigen Beitrag zur Professionalisierung des gesamten Therapiebereichs zu leisten.

Bis sich die Blankoverordnung in einer möglichen weiteren Ausweitung bewährt, sind die Therapeutinnen und Therapeuten an der Schulter-Front die entscheidenden Akteurinnen und Akteure. In wenigen Jahren werden genaue Ergebnisse zeigen, welches Potenzial in diesem Modell steckt. Klar ist jedoch bereits: Die Flexibilität und Verantwortung, die Therapeutinnen und Therapeuten durch die Blankoverordnung erhalten, dürfte wegweisend sein für die Zukunft moderner Praxisarbeit in der Physiotherapie, Ergotherapie und Logopädie.